Endokarditida – zánět výstelky srdce

Popis endokarditidy

Fyziologie (jak to má fungovat)

Stejně jako jiné duté orgány (trávicí trubice, močový měchýř), je i srdce vystláno tenkou vrstvou, která jej má chránit a kterou nazýváme endokard – výstelka srdeční.

Etiopatogeneze (příčina a mechanizmus onemocnění)

Endokarditida je zánět (co je zánět) srdeční výstelky a odborníci jí dělí na infekční a neinfekční. Infekční endokarditidu si přiblížíme zde, a neinfekční endokarditida je projevem revmatické horečky.

Infekční endokarditida je způsobena přichycením bakterií (v menší míře plísní) na srdeční výstelce.

Pravděpodobnější je přichycení u jedinců se srdečními vadami a odchylkami. Pokud má člověk např. vrozeně slabší, nebo umělou srdeční chlopeň, bude krev proudit trochu jinak. Je to, jako když do poklidného potůčku umístíme kámen. Voda bude kámen obtékat, za kamenem se budou tvořit malé víry a po mnoho let jej bude postupně obrušovat.

I malé poškození výstelky okamžitě spouští krevního srážení, to vše zvyšuje pravděpodobnost uchycení se mikroba v poškozeném místě. Na místě je i úvaha o pokulhávající imunitě, které normálně dokáže mikroba zlikvidovat.

Chce to obrázek

Odkud se do krve mikrob dostane?

• bakterie dutiny ústní, kteří se mohou dostat do krve žvýkáním, čištěním zubů, ale především ze zubního kazu, zánětu zubní dřeně, parodontózy
• ze stolice při urputném vyprazdňování, kdy může dojít k miniaturnímu poranění cév v konečníku
• vstup přímo do krve u krvácení v ústech a hrtanu (operace, poranění), použití kanyl v nemocnici a jehel u narkomanů

Infekční mikroorganizmy rostoucí např. na srdeční chlopni způsobí její netěsnost, popřípadě se mohou společně s krevní sraženinou uvolnit a způsobit nebezpečnou embolii mozku, či plic.

Může souviset s jinou nemocí

• Endokarditida může být zapříčiněna revmatickou horečkou (prodělaná angína, či zánět hrtanu, 2-4 týdny na to: bolesti velkých kloubů, bolesti, bušení, zánět srdce, podkožní uzlíky, vyrážka, záškuby končetin)

Příznaky – klinický obraz

Objevuje se únava, pocení, zvýšená teplota, nechutenství, popřípadě ztráta hmotnosti, zvětšení jater, sleziny, bolest hlavy, kloubů, svalů, chudokrevnost (anémie).

Záněty cév (vaskulitida) se projevují červenými tečkami na kůži, pod nehty jsou černé skvrny připomínající třísky, na končetinách se mohou objevit krvavé podlitiny (vylévání krve do tkání), krev v moči, zánět ledvin.

Léčba

Léčba probíhá formou podávání antibiotik přímo do žíly a může trvat i několik týdnů, u těžkých případů může dojít i k operativnímu odstranění chlopně.

Neléčené a těžké endokarditidy mohou být smrtelné.

Komplikace

Zánět se může rozšířit na celé srdce (myokarditida), popřípadě až na srdeční obal (perikarditida), pochopitelné a časté jsou poruchy chlopní a z nich plynoucí selhávání srdce.

Možné je i uvolnění krevní sraženiny, jenž může způsobit embolii (mozku, či plic).